Administración Del Programa De Utilización

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Los miembros de Neighborhood Health Partnership participan de una manera activa al momento de tomar alguan decisión en lo relacioando con su salud; ya sea preguntándole al médico acerca de un nuevo medicamento anunciado en la televisión o pidiéndole un tratamiento especifico, es así como ellos participan en la “asociación” que es NHP.

NHP ha establecido un programa de Administración de Utilización con el objetivo principal de ofrecer un sistema de entrega de salud que promueva resultados positivos dentro del mejor esquema económico, sin poner en peligro la calidad de cuidado que nosotros ofrecemos y usted se merece. Este programa nos permite continuar siendo competitivos en la industria de la salud y a la vez proporcionarle un plan médico con una prima al alcance de su presupuesto.

El mal uso del programa de Uitlilización de salud y sus servicios presenta un gran riesgo para la salud y seguridad de los miembros de NHP, y a la vez puede significar que nuestros miembros no reciban el cuidado preventivo para poder permanecer saludables. Podría también reducir el número de pacientes ambuatorios/hospitalizados y también uso inadecuado de los salones de emergencia.

NHP controla las practicas de utilización de sus médicos y proveedores, tratando de descubrir y corregir posible mal uso de Utilización.

Con esta finalidad, NHP distribuye a todos sus médicos, proveedores y empleados una declaración describiendo las bases que se usan para las decisiones tomadas por la Administración de Utilización. Con esta declaración NHP asevera que:

• Las decisiones tomadas por la Administración de Utilización están basadas únicamente en la idoneidad de cuidado y servicios, y la existencia de cobertura.
• NHP no premia médicos u otros individuos que se encargan de manejar el sistema de utilización por negar la cobertura del servicio o del cuidado.
• No se ofrecen incentivos que promuevan decisiones cuyo resultado sea erróneo y resulte en mal uso del programa de Uitlilización.

Es muy importante para nosotros el que usted entienda nuestro compromiso de garantizar el que nuestros miembros reciban el mejor y más apropiado cuidado de salud.

Si está interesado en obtener más información en los procedimientos que NHP usa para controlar la utilización de los servicios médicos y los gastos relacionados con el mismo, por favor comuníquese con nuestro departamento de Servicios al Miembro de lunes a viernes de 8 de la mañana a 6 de la tarde al teléfono 1-800-354-0222 ó 305-715-2500 (TYY- para las personas con problemas auditivos al 305-715-2322).